泌尿器科

過活動膀胱（OAB）

過活動膀胱（Over Active Bladder）とは

過活動膀胱は、最近その言葉が使われるようになった新しい概念です。OABと呼ばれることもあります。

腎臓でできた尿は、腎盂尿管を通って膀胱にためられます。尿がある一定以上たまると尿意（尿をしたい感覚）を生じ、膀胱の筋肉が収縮することにより排尿します。この排尿システムの中で膀胱が敏感になり、おしっこがためにくい、我慢がきかない、急に膀胱が収縮して失禁をしてしまうという病気です。

近年患者さんが急増しており、女性に多く見られる傾向があります。若い方でも過活動膀胱になる方は少なくありません。

症状

切迫感を伴う頻尿が中心で、時にはトイレに間に合わなくなって漏れるようなこともあります。膀胱の排尿する活動が過剰になっており、時には排尿の自制がきかず勝手に膀胱が排尿してしまうような病態です。

水を触ると尿意が起きる、水がしたたり落ちる音を聞くだけで尿意が起きる人もいます。おしっこをしたくなるとトイレまで間に合わなく失禁してしまう人もいます。夜間頻尿を主訴とする方もいます。日中おしっこが2時間持たないという方は、過活動膀胱の可能性があります。

過活動膀胱症状質問票（OABSS）

質問3の点数が2点以上、かつ全体の合計点が3点以上であれば、過活動膀胱と強く疑われます。
下記の質問票で高い点数が出た方は、一度ご来院の上ご相談ください。

原因

神経因性過活動膀胱（神経のトラブルが原因）

脳卒中や脳梗塞などの脳血管障害、パーキンソン病などの脳の障害、脊髄損傷や多発性硬化症などの脊髄の障害の後遺症により、脳と膀胱（尿道）の筋肉を結ぶ神経の回路に障害が起きると、「膀胱に尿がたまったよ」「まだ出してはいけないよ」「もう出していいよ」「膀胱を緩めるよ（締めるよ）」「尿道を締めるよ（緩めるよ）」といった信号のやりとりが正常に働かなくなります。

その結果、膀胱にたまっている尿が少量でも尿を出そうとしたり、「締める」「緩める」の連携がうまく働かなかったりして、過活動膀胱の症状が出るのです。

非神経因性過活動膀胱（神経トラブルとは関係ない原因）

• 骨盤底筋のトラブル
  女性の場合、加齢や出産によって膀胱・子宮・尿道などを支えている骨盤底筋が弱くなったり傷んだりすることがあります。そのために排尿のメカニズムがうまく働かなくなり、過活動膀胱が起こります。
• それ以外の原因
  上記以外の何らかの原因で、膀胱の神経が過敏に働いてしまう場合や、原因が特定できない場合もあります。いくつかの原因が複雑に絡み合っていると考えられています。この原因の特定できないものや加齢によるものが、実際には最も多く存在しています。

診断と検査

患者さんの症状から診断をします。血液検査などで診断をすることはできません。CTやMRIでも診断はできません。膀胱の神経がダメージを受け、排尿ができない状態の「神経因性膀胱」と判別するために、超音波を使って残尿測定をします。

排尿記録を付けていただき、実際に何回トイレに行ったか、1回当たりの尿量はどのくらいかを測定することが診断に役立ちます。

当クリニックの考え方・治療方法

最近では過活動膀胱に関してたくさんの薬剤ができてきて、選択する幅も増えました。ベシケア・デトルシトール・ウリトス、さらには全く違った作用で効果を現すベタニスなどがあります。

患者さんの中には、排尿記録を付けていただくだけで症状が治まってしまう「精神的・神経的」な場合もあります。緊張状態が続くことによっても頻尿が起こることが知られています。また、夜間頻尿の原因として睡眠障害もあります。患者さんのライフスタイル等をじっくり聞かせていただくことが治療に役立ちます。

「年だから仕方ない」と頻尿を治療しない方もいますが、夜間頻尿は健康寿命を縮めてしまうとの報告もあります。
当クリニックでは多数の薬剤をそろえており、症状の程度に合わせて使用していますので、症状が気になったら恥ずかしいと思わず気軽に相談にお越しください。